Contact

Eosinofilia relatif umum terjadi pada bayi baru lahir. Telah dilaporkan terjadi pada hingga 76% bayi prematur dan umumnya disebut sebagai eosinofilia prematuritas. Eosinofilia didefinisikan pada neonatus sebagai jumlah eosinofil melebihi 700 sel / mm3, dan telah lebih lanjut diklasifikasikan sebagai ringan (700e999 sel / mm3), sedang (1.000e2999 sel / mm3), atau bentuk parah (> 3000 sel / mm3). Meskipun fungsi eosinofil termasuk fagositosis kompleks antigeneantibodi, penghancuran parasit, dan modulasi imun, signifikansi klinis eosinofilia pada neonatus prematur tidak dipahami dengan baik. Meskipun ada banyak kasus alergi susu sapi yang dilaporkan, ada beberapa laporan tentang neonatus prematur dengan alergi susu sapi dan eosinofilia parah. Di sini, kami melaporkan kasus alergi susu sapi yang jarang terjadi pada bayi prematur dengan eosinofilia parah pada periode neonatal. Persetujuan tertulis untuk melaporkan studi kasus ini diperoleh dari orang tua bayi ini.

Eosinofilia disebabkan oleh peningkatan kadar hemocytopoiesis pada bayi prematur, meskipun sebagian besar bayi ini asimptomatik.6 Namun, darah segar diamati dalam tinja segera setelah kelahiran pada bayi kami. Identifikasi penyebab darah dalam tinja sulit karena kami tidak secara langsung mengevaluasi mukosa kolon dengan rectosigmoidoscopy. Kami menganggap bahwa tinja berdarah ini terutama disebabkan oleh perdarahan gastrointestinal yang lebih rendah selama periode janin karena alasan berikut. Pertama, tinja yang mengandung darah segar diproduksi berkali-kali setelah lahir, dan tidak berubah warna pada tes Apt. 

Kedua, temuan uji koagulasi bayi dan jumlah trombosit normal pada saat lahir, dan tidak ada anemia progresif segera setelah lahir. Kamemura et al melaporkan bahwa sensitisasi primer dapat terjadi secara transplasenta dalam rahim melalui perdarahan plasenta minimal selama akhir kehamilan atau persalinan. Selain itu, kadar imunoglobulin E dalam darah tali pusat jelas ditunjukkan dalam sensitisasi utero, sebagaimana ditentukan oleh microarray berlian-seperti-karbon yang sangat sensitif untuk alergen. Meskipun ada kemungkinan bahwa kepekaan antigen dalam makanan berkontribusi terhadap kondisi pasien, patogenesis eosinofilia parah dan hubungannya dengan darah segar dalam tinja masih belum jelas. Eosinofilia juga telah dikaitkan dengan infeksi. Evaluasi patologis plasenta menunjukkan korioamnionitis tahap I dalam kasus ini, yang mungkin berhubungan dengan eosinofilia parah. Meskipun Shahein et al melaporkan korelasi negatif antara jumlah trombosit dan jumlah eosinofil pada bayi prematur, korelasi ini tidak diamati pada bayi kami. Gejala klinis, seperti adanya residu lambung dan asidosis metabolik berulang yang membutuhkan terapi natrium bikarbonat, merupakan indikasi alergi susu. Sedikit yang diketahui tentang korelasi antara asidosis metabolik berulang dan enterokolitis alergi sementara akibat alergi susu sapi. Namun, kelainan termasuk asidosis metabolik, sebagaimana ditentukan oleh tes laboratorium, dapat dilihat pada bayi dengan sensitivitas ASI, seperti alergi enterokolitis. Bayi kami tampak sehat setelah berhenti makan dengan susu sapi biasa. Oleh karena itu, tes tantangan untuk susu sapi reguler dilakukan dan diagnosis alergi susu sapi dibuat berdasarkan kepositifan pasien terhadap alergi ini dalam tes ini dan ALST dilakukan pada usia 6 bulan. Kimura et al. melaporkan bahwa ALST juga berguna untuk diagnosis alergi susu sapi, dan menentukan kisaran normal untuk setiap alergen. Metode ini sangat spesifik untuk diagnosis alergi susu sapi dibandingkan dengan metode lain seperti tes radioalergosorben, tes tusukan kulit, uji pelepasan histamin basofil, dan uji tempel.

Setelah Hari 14, peningkatan jumlah sel eosinofilik mungkin terkait dengan fakta bahwa bayi terpapar antigen termasuk yang dari susu sapi yang terkait dengan nutrisi parenteral. Ohtsuka et al, melaporkan bahwa eosinofil yang diinfiltrasi pada mukosa kolon dapat terlibat dalam proktokolitis alergi sebelum pemberian makanan pertama. Ada kemungkinan bahwa penyebab eosinofilia parah pada bayi ini sebelum pemberian ASI pertama dengan susu sapi biasa berbeda dari yang setelah pemberian ASI pertama. Masih belum jelas apakah sensitisasi terhadap susu sapi disebabkan oleh sensitisasi intrauterin sebelum kelahiran atau sensitisasi sekunder dengan memberi makan neonatus dengan kolitis eosinofilik sementara.

Kami menemukan kasus langka bayi laki-laki prematur dengan eosinofilia berat pada periode neonatal. Alergi susu sapi didiagnosis berdasarkan kepositifan pasien terhadap alergi ini dalam tes tantangan dan ALST berikutnya dilakukan pada usia 6 bulan.

Source: Imamura T, et al., Cow’s Milk Allergy with Severe Eosinophilia, Pediatrics and Neonatology (2013),http://dx.doi.org/10.1016/j.pedneo.2013.06.008